Sinus otvoren prilikom vađenja zuba

Vadjenje zuba pri kojem dolazi do otvaranja sinusa nije redak slučaj, na žalost.

Pojednostavljeno – ima samo dva moguća razloga:
– anatomski gledano, koren zuba jeste bio u sinusu; ovo je situacija u kojoj se ne može izbeći otvaranje sinusa.
– grub/nepažljiv rad.

Statistički gledano, ako će neki zub imati koren u sinusu – to je gornja šestica, na prvom mestu.
Dalje je slede sedmica i osmica, ali stvar nije baš tako jednostavna.

Viđala sam delimično bezube ljude, kod kojih se sinus “spustio” – pogledajte ovaj snimak.

Šestica je izvađena, a sinus se tu spustio veoma nisko – u prirodi vrlo verovatno postoji tek neki milimetar kosti do usne duplje, samim tim je veliki rizik da se vađenjem susednih zuba otvori sinus.

Postoji još jedan problem: nije uvek lako ustanoviti da je sinus otvoren.
Meni se događalo da VIDIM otvor, ali može biti i veoma diskretan.

Mnogi pacijenti znaju da se posle vađenja pojedinih zuba pacijentu zatvori nos i kaže se da dune na nos (Valsalva test).
Ako je sinus otvoren, čuje se zvuk nalik na pisak (hissing); ali, ako je u pitanju tzv. ventilna perforacija, ne mora se čuti ništa.
Moguće je i da se pojave mehurići na otvoru gde je vađen zub.

Ukratko: vrlo, vrlo često se događa da se otvaranje sinusa nije moglo izbeći – u većini slučajeva to nije greška stomatologa.

Najveći problemi nastaju ako se sinus otvoren prilikom vađenja zuba PREVIDI.

Šta je nama činiti?
Postoji više načina da se reši problem otvorenog sinusa posle vađenja zuba, a daleko “najelegantniji” je hirurški; ovo posebno važi za velike defekte.

Tzv. plastika sinusa je idealno rešenje – a najbolje je da se izvede ODMAH, a najdalje u prva 24 h posle vađenja zuba.
Posle tog roka (uslovno rečeno, jer treba imati i brojne druge faktore u vidu) smatra se da je došlo do infekcije sinusa i postupak je drugačiji.

Šta treba da radi pacijent kod kojeg je došlo do otvaranja sinusa tokom vađenja zuba?

– nema duvanja na nos 10 dana; samo pasivno čišćenje; za očekivati je da se u prvom periodu pojavi možda malko sukrvičave sekrecije, to ne treba da brine.
– nema pušenja;
– ne koristiti slamčicu za pića;
– pacijent treba da izbegava saginjanje (nema pranja veša u kadi i sličnog),
– tri dana bolovanja,
– kapi za nos (nije loše uzeti “kapi za sinuse” koje prave apoteke: malo efedrina, gentamicina itd.),
– pojedini autori savetuju inhaliranje čajem od kamilice (moja škola to ne propisuje, nemam iskustva na temu da li pomaže pacijentu i koliko),
– antibiotici (oralni amino-penicilini na prvom mestu); sa antibioticima je dobro uzimati i probiotike;
– Chymoral 3×2. Uz Chymoral ne ide alkohol!
– OBAVEZNO održavanje higijene u postoperativnom periodu: izbegavati šavove, ali redovno prati zube i hranu prilagoditi situaciji (jesti s druge strane, malko mekšu hranu itd.).

Posle koštanog zarastanja treba imati u vidu nadoknadu izvađenog zuba; prema nekim autorima, može odmah posle vađenja zuba da se ubaci koštani graft, a sve u cilju očuvanja trodimenzionalne arhitekture koštane strukture poda sinusa.

Moguće komplikacije su brojne i često prevazilaze kompetenciju oralnog hirurga; drugim rečima – ovo je situacija koja iziskuje veoma mnogo samodiscipline od samog pacijenta.

Ako se pojave znaci upale maksilarnog sinusa (glavobolja, otok, bol kad se pacijent sagne napred, groznica, temperatura, sekrecija iz nosa – posebno gnojna, govor “kroz nos” itd.) – obavezno se javiti što pre svom doktoru.

 ……….
Ilustracije:
http://www.oceanstateoms.com/procedures/bone-grafting/sinus-lift/
https://www.healthtap.com/topics/sinus-pressure-after-tooth-extraction

Literatura:
Guven O (1998) A clinical study on oroantral fistulae J Craniomaxillofac Surg. 1998 Aug;26(4):267-71
Hori M, Tanaka H, Matsumoto M, Matsunaga S (1995) Application of the interseptal alveolotomy for closing the oroantral fistula J Oral Maxillofac Surg. 1995 Dec;53(12):1392-6
Kitagawa Y, Sano K, Nakamura M, Ogasawara T (2003) Use of third molar transplantation for closure of the oroantral communication after tooth extraction: a report of 2 cases, Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2003 Apr;95(4):409-15
Lee JJ, Kok SH, Chang HH, Yang PJ, Hahn LJ, Kuo YS (2002) Repair of oroantral communications in the third molar region by random palatal flap Int J Oral Maxillofac Surg. 2002 Dec;31(6):677-80
Rehrmann A (1936) Eine Methode zur Schließung von Kieferhöhlenperforationen Dtsch zahnärztl Wochenschr 39: 1136-1138
Sandler, HJ (1999) Clinical update–the teeth and the maxillary sinus: the mutual impact of clinical procedures, disease conditions and their treatment implications. Part 2. Odontogenic sinus disease and elective clinical procedures involving the maxillary antrum: diagnosis and management, Aust Endod J. 1999 Apr;25(1):32-6
Schürmann R (2002) Die Behandlung der chronischen Mund-Antrum-Verbindung Die Quintessenz 1/2002
Wassmund M (1939) Lehrbuch der praktischen Chirurgie des Mundes und der Kiefer, Bd 2 Barth JA, Leipzig
Bergman SA: Basic Principles of Dentoalveolar Surgery. In Peterson LJ (ed): Principles of Oral and Maxillofacial Surgery, vol 1. Philadelphia, Lippincott-Raven, 1997, pp 96-97.