saveti, stomatologija

Zašto anestezija ne deluje

anestezija ne delujeReče mi jutros @Zli_Podstanar da se “nagutao” onoliko anestezije, pa nije delovala, ja mu rekoh neku reč koliko tviter dozvoljava, pa obećah da ću mu napisati malko duže.

Uvek ima dva miliona razloga zašto nešto ne ide kod nas, a za ovaj problem najčešći razlozi koje sam viđala su sledeći:

1. Greška u davanju anestezije.
U gornjoj vilici se anestezija daje “odvojeno za svaki zub”, najprostije rečeno.
Zubi u gornjoj vilici su jednostavno tako inervisani da ubodom na par mesta možete vrlo brzo i vrlo solidno da “utrnete” bilo koji zub. Osim toga, kost (u koju je zub usađen, začudo :) je sunđeraste strukture, i sve brže ide.

U donjoj vilici je priča sasvim drugačija.
Za prednje zube se anestezija obično može dati slično kao za gornje, ali kod bočnih (obično od petice) stvar je malko drugačija – daje se tzv. blok anestezija.
Ovo znači da se blokira nerv koji inerviše grupu zuba, deo vilice, obično n. mandibularis.

Dakle, anestezija se daje relativno udaljeno od zuba koji se radi, sa ciljem da se blokira nerv za tu stranu; pošto je taj nerv postavljen ovako (žuta linija) – i anestezija se daje kao na ovoj slici:

mandibularna anestezija


I još se malko dodaje za druge grane i nerve, da ne gnjavim.

Ovde je očito potrebno vrlo solidno poznavanje anatomije i tehnike davanja anestezije.
Vidite, mi dajemo blok anesteziju tamo gde OČEKUJEMO (prema našem stručnom znanju) da će dotični nerv da bude.
A on ne ide tako uz kost kako deluje, nego je U KOSTI, i mi ciljamo baš otvor iz kojeg izlazi.

Čak i ako idealno znamo gde je, on je tamo (prema udžbeniku iz anatomije, fusnota :) samo u oko 76% pacijenata – a to je ogromna greška, to znači da je šansa da omašimo kod skoro 1/3 pacijenata.
Da bi sve bilo veselije, na istom čoveku nervi ne idu sasvim simetrično – nije jednaka leva i desna strana.
Ako promašimo – anestezija ne deluje.

Ovde spasava iskustvo.
Jednom sam imala pacijenta bivšeg boksera sa više lomova donje vilice, davala sam mu u tri navrata po “jednu crtu”, samo da vidim “gde sam”, do te mere je sve bilo “pomereno”.

2. Pogrešan anestetik.
Većina anestetika ma kog tipa deluje bez problema, i relativno brzo, osim ako je bez vazokonstriktora.

Vazokonstriktori se dodaju anesteticima da bi “stegli” krvne sudove na mestu davanja, time se postiže i sporija eliminacija anestetika, i manje krvavljenje na mestu rada i još koješta.
Anestezija bez vazokonstriktora deluje nešto malko, ali verujte da nije baš nešto za ozbiljnije intervencije.

Druga varijanta je nešto što se meni jednom desilo u okviru specijalističkog staža: dobili smo anesteziju kojoj je 14 godina prošao rok trajanja.
Bilo je isto kao da za vrat sipam pacijentu…:(.

3. Gnojni procesi.
Anestezija “putuje” krvnim sudovima, dakle – živim tkivima.
Ako postoji gnojni proces, pogotovo spolja vidljiv otok, gnoj “izoluje” radno polje, i vrlo je slično kao raditi “naživo”.
P.S. Zato na vreme dođite, kad još uvek ništa ne boli :).

4. Ređa varijanta je davanje anestetika direktno u krvni sud.
Pored nerva uvek idu i prateći krvni sudovi. Postoji realna šansa da se anestetik da direktno u cirkulaciju.
To je opet obično greška u tehnici davanja: kad se bocne, prvo se klip šprica povuče mrvu unazad – ako ima malko krvi, znači da smo “upali” u krvni sud, igla se onda pomeri mrvu jednu, i da anestezija, i nema nikakvih problema.

Ako anestetik ode u cirkulaciju, obično nema nekih problema – može možda da dobije prolazno lako lupanje srca, ali ako anestezija sadrži adrenalin, noradrenalin i slično, razređenje je bar 1:80.000, mala je šansa da (zdravom) pacijentu šta bude.

5. Vrlo retka varijanta su tzv. brzi acetilatori.
To su pacijenti koji prirodno, genetski, imaju viška tog enzima koji razlaže anestetike (samo) određene vrste.
Dakle, dok ja čekam da utrne, on je već razložio anestetik i “odtrnuo” :).
To sam videla samo jednom za 23 godine staža, veoma je retko, šansa je više teoretska.

Podstanare, ukratko – dama bi trebalo da može sa dve anestezije maksimalno (2×2 ccm) da može da vam utrne pola lica, ako vam da npr. infraorbitalnu anesteziju :).

A zašto se događalo to što vama jeste…
Nadam se da vam je ovo od neke pomoći, a evo i kolege će biti ljubazne da dodaju šta sam zaboravila, ja sam se trudila da maksimalno pojednostavim :).

I srećno sa zubarijom :).

————–

Preneto sa bloga Zubarica

Pročitajte: Zelene muke da pozeleniš načisto.

 

 

Ilustracija: BlingCheese.

6 thoughts on “Zašto anestezija ne deluje

  1. Ja sam danas isao praviti zub,donja sestica,dobio sam dvije anastezije koje skoro nisu ni djelovale,na kraju je toliko boljelo da se zub nije ni mogao raditi do kraja,i zubar je bio iznenadjen,po njemu mozda je problem psiholoske prirode jer sam stvarno dentofob zbog prethodno losih iskustava sa zubarima ali kad se sjetim nikad mi anastezija nije bas sto posto djelovala,uvijek me je boljelo u nekoj mjeri bez obzira na anasteziju a danas nakon dvije anastezije osjecao sam se isto kao da nisam dobio ni jednu

    1. Dobro veče želim,
      ne deluje mi da vaša poruka iziskuje od mene neki odgovor – sve imate u tekstu.
      Kakogod, ja vam od srca želim mnogo sreće i pravog doktora…

      Prijatno veče.

  2. Danas sam vadila cetvorku donju,dobila sam anesteziju ali zub je i dalje boleo,poceli su da vade ja sam sve osetila kao da vade na zivo. I naravno polomili zub.Dobila sam jos jednu anesteziju opet nista nije delovalo,dr nije verovao da to boli pa je dao jos jednu koja je malo samo ublazila bol. Meni su danas bukvalno iscupali zub na zivo. A da napomenem nije bilo otoka.

    1. Dobar dan želim,
      izvinjavam se što ovoliko kasnim s odgovorom – jako mi je žao da ste tako prošli :(.
      Nisam razumela šta je pitanje – da li ima stomatologa koji ne umeju da daju anesteziju? Ima…

      Svako dobro vam želim.

  3. Juče sam bila vaditi umnjak koji nije bio pod upalom.Imala sam kvar pa je stomatolog predlozio da bi najbolje bilo da ga izvadim.Dve nedelje sam imala lek u zubu.Juče prolikom pokušaja vađenja me je tako boleo zub da zamolila da zaustave vađenje.Nakon dobijene tri anestezije ponovo sam imala osecaj da mi ga vade na živo.Naravno prekonuli smo vađenje.Ja sam poslata kući tako sa rasklimanim zubom.Receno mi ke da dođem za nedelju dana pa cu dobiti drugu vrstu anestezije.Vidim da postoje slicna iskustva.Moje pitanje bi bilo na koju drugu vrstu anestezije misle?I da li to mora tako da boli ili da trazim neko drugo resenje?Hvala puno na odgovoru.

    1. Poštovanje,
      potražite drugog stomatologa, ako je moguće oralnog hirurga, u 99% slučajeva nije u pitanju vrsta anestezije.
      I nemojte čekati nedelju dana… Srdačan pozdrav.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

This site uses Akismet to reduce spam. Learn how your comment data is processed.